无为市人民医院成功完成

无为市首例嗜铬细胞瘤切除手术

嗜铬细胞瘤起源于肾上腺素能系统的嗜铬细胞，90%的嗜铬细胞瘤位于肾上髓质内，10%来源于其他交感神经组织。症状明显、诊断明确的嗜铬细胞瘤患者，必须经过一系列降压、扩容、器官功能保护、预康复策略的术前准备，才能进行手术治疗。无交感症状、相对隐匿的嗜铬细胞瘤，若在手术中发生儿茶酚胺大量释放，极易发生凶险的高血压危象，若处理不当，患者死亡风险极高。

手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案，但嗜铬细胞瘤患者易出现围术期血流动力学不稳定，甚至发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症，故麻醉风险极高。近日，无为市人民医院麻醉科与外二科、重症医学科、输血科等多学科合作，成功完成了一例隐匿型嗜铬细胞瘤患者的麻醉，手术和抢救治疗，让患者安全渡过围手术期，如今患者已痊愈出院。

患者，女，55岁，体重60Kg，因“腹膜后囊肿”拟在全身麻醉下行腹膜后囊肿切除术。患者自诉平素身体健康，无任何特殊病史，于2019年10月开始出现左侧腰部酸胀不适，2020年3月1日入院治疗。入院后各项辅助检查均无特殊情况，各项术前准备和病情评估充分，行择期手术。

患者入手术室循环平稳、麻醉诱导、气管插管顺利。手术开始挤压瘤体时，患者血压急剧升高，综合分析原因后，麻醉医生首先考虑嗜铬细胞瘤，紧急汇报上级医生。

麻醉科上级医生迅速到场，第一时间备足抢救药物及设备等，启动应急预案，并向医务科汇报，与家属及时沟通，履行告知义务。及时对症治疗，维持循环平稳、内环境稳定，同时监测尿量，血糖，进行血气分析等。

经过一系列紧急对症处理后，患者循环渐趋平稳，手术紧张有序进行。瘤体切除后，应用去甲肾上腺素泵注过渡无瘤期，维持生命体征平稳，为预防术后血压急剧波动影响重要器官功能，送重症医学科（ICU）后续恢复治疗。

患者于术后第二天顺利转出ICU，于普外二科住院治疗8天，痊愈出院。病理检查结果：嗜铬细胞瘤。

此例患者救治成功的经验：

1、术前准备充分，发现及时，明确诊断，抢救治疗科学正确。2、麻醉科一线麻醉医生知识储备丰富、技术全面，三级医师负责制、二线应急机制响应及时，为抢救成功提供了人员保障、专业技术支持。3、医务科、外科、麻醉科、输血科、ICU多学科合作，为患者的快速康复提供了系统的医学专业保障。4、应提高对腹膜后肿瘤的警惕性，尽可能早的做出对肿瘤性质的预判。