芜湖市首例采用Rota Tripsy策略处理弥漫、重度钙化手术在无为市人民医院成功开展

2024年6月5日，在芜湖弋矶山医院心内科教授柯永胜和无为市人民医院心内科主任邢安的带领下，市人民医院成功开展Rota Tripsy（旋磨+IVL+特殊球囊）手术，这在芜湖市是首例。

冠状动脉钙化一直是心血管介入医生面临的巨大挑战和难题。靶病变的充分预处理对于后续支架植入等操作至关重要。目前处理钙化病变的方法有使用切割、棘突、双导丝等特殊球囊，旋磨、旋切、震波球囊，准分子激光等特殊处理技术，联合充分预处理策略针对弥漫性严重钙化病变，立马为患者带来良好的治疗效果。

病例简介

患者男，70y，反复胸闷2月，既往有高血压，糖尿病十余年。吸烟20支每日，已戒烟2年。

术前造影

术前CAG示：LM正常无狭窄，LAD弥漫性钙化，狭窄最重95%，LCX中段狭窄50%。RCA近段轻度钙化，狭窄50-60%。

手术策略

重度钙化，属于高阻力病变，IVUS指导优化PCI，多种方案充分预处理钙化病变。

PCI过程

IVUS显示LAD近中段360度环形钙化，MLA1.98mm²，管腔直径1.6mm。

遂启动旋磨，1.5mm磨头以15万转/min旋磨4次通过狭窄段，IVUS示，MLA2.6mm²，管腔直径1.85mm，浅表钙化环部分断裂，但深层钙化环未打开。

遂用3.0*12震波球囊反复震波10次，IVUS见深层钙化环断裂。

再使用2.5*10mm切割处理钙化病变，后远端顺利植入2.5*18mm支架，近段3.0*30mm药球处理，效果满意，TIMI血流3级。

专家回访

邢安主任表示：冠状动脉重度钙化的介入治疗是心脏介入医生面临的最严峻的临床和技术难题之一。它增加了围术期及长期的不良事件风险，常常是由于支架膨胀不良和贴壁不全相关，这使得钙化病变的充分预处理更加重要。

该患者造影下可见严重钙化，按照钙化处理共识，强推荐在腔内影像指导下进行钙化病变的预处理，IVUS结果显示，最狭窄处管腔直径仅为1.6mm，此种情况下，首选1.5mm魔头的旋磨对钙化斑块进行修饰，后续再送入IVUS导管检查，可见严重的表浅、深层钙化。旋磨可将内膜钙化磨薄、钙化环打开，但对深层钙化作用有限。本例中，旋磨开道，再采用合适规格的冲击波球囊，将深层钙化震裂，以及钙化结节和内膜钙化进一步修饰，再辅助以切割球囊使得病变的预处理非常充分，后续我们将进行长时间的随访来观察此策略的有效性和安全性。（供稿:胸痛中心 编审:许燕达/赵兵）